Résections endoscopiques pour les lésions cancéreuses et précancéreuses (polypes)

La résection endoscopique avancée (chirurgicale) est un complexe de procédures qui se concentrent sur le traitement des maladies courantes du système digestif, y compris la résection de polypes, la vasectomie et même la sortie du système digestif.
Suite à l’amélioration de l’équipement endoscopique et au développement de techniques innovantes, le traitement endoscopique, qui permet un diagnostic plus précis de la maladie, donne d’excellents résultats à long terme et constitue une alternative moins chère, de meilleure qualité et plus sûre par rapport à la chirurgie traditionnelle.

L’endoscopie avancée, plus complexe que l’endoscopie classique, nécessite une expérience et des études spécifiques et est donc réalisée à l’hôpital par une équipe qualifiée dans ce type d’opération.
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• Traitement des lésions précancéreuses/cancéreuses de la muqueuse gastro-intestinale

• Traitement des tumeurs de la sous-muqueuse du tractus gastro-intestinal
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Traitements des lésions précancéreuses ou cancéreuses (y compris les polypes) dans le tractus gastro-intestinal.

Habituellement, le diagnostic initial d’une lésion précancéreuse / cancéreuse de la muqueuse du tractus gastro-intestinal sera posé à l’extérieur de l’hôpital lors d’un examen endoscopique. Après le traitement préliminaire de toutes les données, le médecin dirige le traitement ultérieur à l’hôpital. Nous recevons les références, passons en revue les données, invitons le patient à agir après avoir donné des explications détaillées.

Une évaluation endoscopique minutieuse avant la résection des voies gastro-intestinales supérieure et inférieure est nécessaire pour déterminer correctement la stratégie thérapeutique et choisir la technique endoscopique ou chirurgicale la plus appropriée. Nous effectuons cette évaluation avant l’opération en utilisant les technologies optiques les plus avancées, qui nous permettent d’estimer le degré de différenciation de la lésion et le risque de présence d’un cancer invasif avec une précision allant jusqu’à 90%.

Après évaluation, un traitement ultérieur de la lésion sera effectué par l’une des trois options possibles : ESD, EMR ou chirurgie.

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DISSECTION SOUS-MUQUEUSE ENDOSCOPIQUE (ESD)

ESD - FASCINATION ENDOSCOPIQUE DES MEMBRANES SOUS-MUQUEUSES.

UNE MÉTHODE ENDOSCOPIQUE AVANCÉE (QUI A ÉTÉ DÉVELOPPÉE AU JAPON) POUR L’EXCISION DES LÉSIONS DE LA MUQUEUSE DU TRACTUS GASTRO-INTESTINAL. CELA PERMET UNE RÉSECTION ENDOSCOPIQUE PROFONDE DE GROS POLYPES SUSPECTÉS D’ÊTRE MALINS ET DE TUMEURS À UN STADE PRÉCOCE. SELON UN DIAGNOSTIC ENDOSCOPIQUE PRÉLIMINAIRE SANS INTERVENTION CHIRURGICALE OU TRAITEMENT SUPPLÉMENTAIRE. ESD QUI PERMET LA RÉSECTION COMPLÈTE DES TUMEURS SUPERFICIELLES DANS LE TRACTUS GASTRO-INTESTINAL, SANS LIMITER LA TAILLE DE LA LÉSION.

Ces opérations sont effectuées par des gastro-entérologues expérimentés en endoscopie invasive, n’ayant suivi qu’une formation appropriée.

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RÉSECTION MUQUEUSE ENDOSCOPIQUE (EMR)

EMR - RÉSECTION ENDOSCOPIQUE DE LA MUQUEUSE. 

L’utilisation principale de cette technique est dans le gros intestin et l’intestin grêle pour l’ablation des polypes de plus de 20 mm. Avec la méthode EMR , il est possible d’enlever des polypes de n’importe quelle taille, qui n’ont pas de caractéristiques suspectant une implication maligne du polype.

DE PLUS, DANS CERTAINS CAS, CETTE TECHNIQUE PEUT ÊTRE UTILISÉE POUR TRAITER DES LÉSIONS ŒSOPHAGIENNES TELLES QUE LA MUQUEUSE DE BARRETTS ET EN PLUS DE PETITES LÉSIONS DE L’ESTOMAC.

L’excision est réalisée en injectant du liquide dans la sous-muqueuse sous la tumeur et en séparant un polype/lésion de la muqueuse située en dessous. La muqueuse est coupée en morceaux à l’aide d’un couteau en forme de boucle jusqu’à ce que la tumeur soit complètement retirée.
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Risques

Les principaux risques des deux méthodes (EMR, ESD) sont les saignements ou les dommages à la paroi intestinale, à l’estomac et à l’œsophage. L’ampleur du risque dépend de l’emplacement de la lésion dans le tube digestif, de sa taille et de la méthode de traitement. Dans la grande majorité des complications, il est possible de traiter par endoscopie sans avoir besoin d’une intervention chirurgicale ou d’un traitement supplémentaire tout en maintenant l’efficacité du traitement.

En plus des risques au moment de l’opération, il existe un risque de saignement et de formation d’une cicatrice avec sténose (principalement œsophage). Les complications ne sont généralement pas graves et peuvent être traitées par endoscopie.
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Poursuivre le suivi médical

Une partie intégrante du traitement est le suivi qui comprend l’endoscopie pour le contrôle. La repousse de la lésion peut atteindre jusqu’à environ 20% dans certains cas. Cependant, ces croissances sont faibles et sont traitées efficacement au cours de l’audit avec d’excellents résultats à long terme.

Traitement des tumeurs de la membrane sous-muqueuse dans le tractus gastro-intestinal

Les tumeurs courantes sont du type:

1. TUMEUR NEUROENDOCRINE (TNET)

2. TUMEUR STROMALE GASTRO-INTESTINALE (GIST)

3. AUTRES (LIOMYOME, LIPOME, CELLULES TUMORALES GRANULAIRES).

Chaque patient doit faire l’objet d’un diagnostic et d’une évaluation préliminaires avant de se décider pour une résection endoscopique, qui comprend une échographie endoscopique (EUS) avec ou dans une libbiopsie et un test d’imagerie tel que la tomodensitométrie (TDM).

Les tumeurs qui ne pénètrent pas dans la couche musculaire peuvent être éliminées par EMR ou ESD.

Les tumeurs impliquant la couche muqueuse peuvent être enlevées par des méthodes endoscopiques telles que :
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Résection endoscopique par effet tunnel sous-muqueux (STER)

La STER est une chirurgie buccale pour enlever une tumeur d’une sous-muqueuse du tractus gastro-intestinal supérieur (œsophage/estomac). La méthode est adaptée à l’excision de tumeurs de 2 à 4 cm de diamètre.

Après une incision initiale, l’endoscope est inséré dans le canal entre la muqueuse et les muscles de la paroi de l’œsophage ou de l’estomac. Le canal est construit jusqu’à la tumeur elle-même, puis il est séparé de la paroi tout en préservant la muqueuse qui entoure la tumeur. À la fin de l’opération, l’incision initiale se ferme avec des clips.

La chirurgie est réalisée sans incisions dans la paroi abdominale et sans séparation des tissus afin de ne pas révéler l’emplacement de la tumeur. L’un des avantages de la méthode STER est qu’il n’y a pas de dommages à la muqueuse et qu’il n’y a donc aucun risque de rétrécissement.
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(Résection endoscopique sur toute l’épaisseur - (EFTR

L’EFTR est une chirurgie buccale/rectale visant à enlever une tumeur d’une sous-muqueuse gastro-intestinale supérieure/inférieure avec une résection complète de la paroi gastrique/œsophage/intestinale qui inclut la tumeur. À la fin de l’opération, le défaut de la paroi peut être fermé à l’aide de clips spéciaux ou d’un dispositif de suture endoscopique.

Comme pour les autres traitements endoscopiques, les principaux risques sont des complications hémorragiques ou une proportion allant jusqu’à environ 15 %, mais là aussi, la plupart d’entre eux peuvent être traités par endoscopie. Il existe également une préoccupation concernant l’éruption de la capsule tumorale et sa dispersion dans la cavité abdominale.
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Suivi médical :

Si une tumeur est excisée dans son intégralité, il n’y a pas besoin d’un suivi endoscopique étroit après l’opération.

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