Résections endoscopiques pour les lésions cancéreuses et précancéreuses (polypes)

Les résections endoscopiques avancées (chirurgicales) sont un ensemble de procédures axées sur le traitement de maladies courantes du tractus gastro-intestinal, notamment la résection de polypes, l’excision et même la sortie du tractus gastro-intestinal.
Suite à l’amélioration de l’instrumentation endoscopique et au développement de techniques innovantes, le traitement endoscopique qui permet un diagnostic plus précis de la maladie, conduit à d’excellents résultats à long terme et est un substitut moins cher, de meilleure qualité et plus sûr par rapport à la chirurgie traditionnelle.

L’endoscopie avancée, plus complexe que l’endoscopie classique, nécessite une expérience et un apprentissage spécifiques et est donc réalisée à l’hôpital par une équipe formée à ce type d’opérations.

Les résections endoscopiques avancées sont divisées en deux directions principales:

1. Traitement des lésions précancéreuses/cancéreuses de la muqueuse gastro-intestinale
2. Traitement des tumeurs de la membrane sous-muqueuse dans le tractus gastro-intestinal

Traitements des lésions précancéreuses ou cancéreuses (y compris les polypes) dans le tractus gastro-intestinal.

Habituellement, le diagnostic initial d’une lésion précancéreuse / cancéreuse de la muqueuse du tractus gastro-intestinal sera posé à l’extérieur de l’hôpital lors d’un examen endoscopique. Après le traitement préliminaire de toutes les données, le médecin dirige le traitement ultérieur à l’hôpital. Nous recevons les références, passons en revue les données, invitons le patient à agir après avoir donné des explications détaillées.

Une évaluation endoscopique minutieuse avant la résection des voies gastro-intestinales supérieure et inférieure est nécessaire pour déterminer correctement la stratégie thérapeutique et choisir la technique endoscopique ou chirurgicale la plus appropriée. Nous effectuons cette évaluation avant l’opération en utilisant les technologies optiques les plus avancées, qui nous permettent d’estimer le degré de différenciation de la lésion et le risque de présence d’un cancer invasif avec une précision allant jusqu’à 90%.

APRÈS ÉVALUATION, UN TRAITEMENT ULTÉRIEUR DE LA LÉSION SERA EFFECTUÉ PAR L’UNE DES TROIS OPTIONS POSSIBLES: ESD, EMR OU CHIRURGIE.

DISSECTION SOUS-MUQUEUSE ENDOSCOPIQUE (DSE)

L’ESD EST UN « PROGÉNITEUR ENDOSCOPIQUE DES MEMBRANES SOUS-MUQUEUSES »

UNE MÉTHODE ENDOSCOPIQUE AVANCÉE (QUI A ÉTÉ DÉVELOPPÉE AU JAPON) POUR L’EXCISION DES LÉSIONS DE LA MUQUEUSE DU TRACTUS GASTRO-INTESTINAL. CELA PERMET UNE RÉSECTION ENDOSCOPIQUE PROFONDE DE GROS POLYPES SUSPECTÉS D’ÊTRE MALINS ET DE TUMEURS À UN STADE PRÉCOCE. SELON UN DIAGNOSTIC ENDOSCOPIQUE PRÉLIMINAIRE SANS INTERVENTION CHIRURGICALE OU TRAITEMENT SUPPLÉMENTAIRE. ESD QUI PERMET LA RÉSECTION COMPLÈTE DES TUMEURS SUPERFICIELLES DANS LE TRACTUS GASTRO-INTESTINAL, SANS LIMITER LA TAILLE DE LA LÉSION.

Ces opérations sont effectuées par des gastro-entérologues expérimentés en endoscopie invasive, n’ayant suivi qu’une formation appropriée.

RÉSECTION MUQUEUSE ENDOSCOPIQUE (RME)

LA DME EST UNE « RÉSECTION ENDOSCOPIQUE DE LA MUQUEUSE »  

L’UTILISATION PRINCIPALE DE CETTE TECHNIQUE EST DANS LE GROS ET MINCE INTESTIN POUR L’EXCISION DE POLYPES DE PLUS DE 20 MM. MÉTHODE EMR IL EST POSSIBLE D’ÉLIMINER LES POLYPES DE TOUTE TAILLE, QUI N’ONT PAS DE CARACTÉRISTIQUES SUSPECTANT UNE IMPLICATION MALIGNE DU POLYPE.

DE PLUS, DANS CERTAINS CAS, CETTE TECHNIQUE PEUT ÊTRE UTILISÉE POUR TRAITER DES LÉSIONS ŒSOPHAGIENNES TELLES QUE LA MUQUEUSE DE BARRETTS ET EN PLUS DE PETITES LÉSIONS DE L’ESTOMAC.

La résection est réalisée en injectant du liquide dans la sous-muqueuse sous la tumeur et en séparant un polype / lésion de la muqueuse en dessous. La muqueuse est coupée en morceaux par un couteau en forme de boucle jusqu’à ce que la tumeur soit complètement enlevée.

Risques:

LES PRINCIPAUX RISQUES DES DEUX MÉTHODES (DME, ESD) SAIGNEMENT OU BLESSURE À LA PAROI INTESTINALE / ESTOMAC / ŒSOPHAGE. L’AMPLEUR DU RISQUE DÉPEND DE L’EMPLACEMENT DE LA LÉSION DANS LE TRACTUS GASTRO-INTESTINAL, DE SA TAILLE ET DE LA MÉTHODE DE TRAITEMENT. DANS LA GRANDE MAJORITÉ DES COMPLICATIONS, IL PEUT ÊTRE TRAITÉ PAR ENDOSCOPIE SANS AVOIR BESOIN D’UNE INTERVENTION CHIRURGICALE OU D’UN TRAITEMENT SUPPLÉMENTAIRE TOUT EN MAINTENANT L’EFFICACITÉ DU TRAITEMENT.

En plus des risques au moment de l’opération, il existe un risque de saignement et de formation d’une cicatrice avec sténose (principalement l’œsophage). Les complications ne sont généralement pas graves et peuvent être traitées par voie endoscopique.

Suivi:

Une partie intégrante du traitement est le suivi qui comprend l’endoscopie pour le contrôle. La repousse de la lésion peut atteindre jusqu’à environ 20% dans certains cas. Cependant, ces croissances sont faibles et sont traitées efficacement au cours de l’audit avec d’excellents résultats à long terme.

Traitement des tumeurs de la membrane sous-muqueuse dans le tractus gastro-intestinal

Les tumeurs courantes sont du type:

1.TUMEUR NEUROENDOCRINE (TNE)

2. TUMEUR STROMALE GASTRO-INTESTINALE (GSTI)

3. AUTRES (LIOMYOME, LIPOME, CELLULES TUMORALES GRANULAIRES).

CHAQUE PATIENT DOIT SUBIR UN DIAGNOSTIC ET UNE ÉVALUATION PRÉLIMINAIRES AVANT DE DÉCIDER D’UNE RÉSECTION ENDOSCOPIQUE, QUI COMPREND UNE ÉCHOGRAPHIE ENDOSCOPIQUE (EUS) AVEC UNE BIOPSIE ET UN TEST D’IMAGERIE TEL QU’UNE CT (TOMOGRAPHIE PAR ORDINATEUR).

LES TUMEURS QUI NE PÉNÈTRENT PAS DANS LA COUCHE MUSCULAIRE PEUVENT ÊTRE EXCISÉES PAR EMR OU ESD.

Les tumeurs impliquant la couche muqueuse peuvent être excisées par des méthodes endoscopiques telles que

1.Résection endoscopique à effet tunnel sous-muqueux (STER)

LA STER EST UNE CHIRURGIE BUCCALE VISANT À ENLEVER UNE TUMEUR D’UNE SOUS-MUQUEUSE DANS LE TRACTUS GASTRO-INTESTINAL SUPÉRIEUR (ŒSOPHAGE/ESTOMAC). LA MÉTHODE CONVIENT À L’EXCISION DE TUMEURS D’UN DIAMÈTRE DE 2 À 4 CM.

Après une incision initiale, l’endoscope est inséré dans le canal entre la muqueuse et les muscles de la paroi de l’œsophage ou de l’estomac. Le canal est construit jusqu’à la tumeur elle-même, puis il est séparé de la paroi tout en préservant la muqueuse qui entoure la tumeur. À la fin de l’opération, l’incision initiale se ferme avec des clips.

L’OPÉRATION EST RÉALISÉE SANS INCISIONS DANS LA PAROI ABDOMINALE ET SANS SÉPARATION DES TISSUS AFIN DE NE PAS RÉVÉLER L’EMPLACEMENT DE LA TUMEUR. L’UN DES AVANTAGES DE LA MÉTHODE STER EST QU’IL N’Y A PAS DE DOMMAGES À LA MUQUEUSE ET DONC AUCUN RISQUE DE CONTRACTIONS.  

L’EFTR EST UNE CHIRURGIE BUCCALE / RECTALE POUR ENLEVER UNE TUMEUR D’UNE SOUS-MUQUEUSE DANS LE TRACTUS GASTRO-INTESTINAL SUPÉRIEUR / INFÉRIEUR AVEC UNE RÉSECTION COMPLÈTE DE LA PAROI GASTRIQUE / ŒSOPHAGE / INTESTINALE QUI COMPREND LA TUMEUR. À LA FIN DE L’OPÉRATION, LE DÉFAUT DANS LE MUR PEUT ÊTRE FERMÉ PAR DES CLIPS SPÉCIAUX OU UN DISPOSITIF DE COUTURE ENDOSCOPIQUE.

Comme pour les autres traitements endoscopiques, les principaux risques impliquent des complications de saignement ou de perforation jusqu’à environ 15%, mais ici aussi, la plupart d’entre eux peuvent être traités par endoscopie. On craint également une percée de la capsule de la tumeur et sa dispersion dans la cavité abdominale.

Suivi:

Si une tumeur est excisée dans son intégralité, il n’y a pas besoin d’un suivi endoscopique étroit après l’opération.

‍