Études cliniques

L’évaluation optique : le cœur d’une prise en charge efficace de la néoplasie colorectale

Par:

Shahidi N, Vosko S, van Hattem WA, Sidhu M, Bourke MJ

Les progrès des techniques de résection tissulaire mini-invasive permettent maintenant de gérer la majorité des néoplasies colorectales précoces par endoscopie. Afin d’optimiser leurs profils risques-avantages respectifs et, par conséquent, de choisir adéquatement entre la résection muqueuse endoscopique, la dissection sous-muqueuse endoscopique et la chirurgie, l’endoscopiste doit prédire avec précision le risque de cancer invasif sous-muqueux et estimer la profondeur de l’invasion. Nous discutons ici des preuves et de notre approche pour l’évaluation optique des grandes lésions colorectales (⩾ 20 mm) étalées latéralement.

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Achalasie pendant la grossesse : algorithme de prise en charge proposé basé sur une revue approfondie de la littérature

Par:

Vosko S, Cohen DL, Neeman O, Matalon S, Broide E, Shirin H

Moins de 40 cas d’achalasie survenant chez une femme enceinte ont été rapportés dans la littérature. Compte tenu de la rareté de l’achalasie pendant la grossesse et des nombreuses options de traitement disponibles pour l’achalasie en général, il n’existe aucune ligne directrice pour la prise en charge de l’achalasie pendant la grossesse. Le diagnostic de nouveaux cas peut être difficile car les symptômes et les changements physiologiques qui se produisent pendant la grossesse peuvent obscurcir la présentation clinique de l’achalasie. La prise en charge de l’achalasie pendant la grossesse est également difficile. Les décisions de traitement doivent être individualisées pour chaque cas, en tenant compte à la fois du bien-être de la mère et du fœtus. Puisque les femmes enceintes souffrant d’achalasie représentent un défi diagnostique et thérapeutique avec des aspects materno-fœtaux complexes à considérer, nous avons passé en revue la littérature disponible sur le sujet et résumé les options diagnostiques et thérapeutiques actuelles. De plus, nous présentons un algorithme de gestion comme moyen de guider le traitement des cas futurs. Nous recommandons qu’une approche conservatrice soit adoptée avec des thérapies de transition effectuées jusqu’après l’accouchement, lorsque le traitement définitif de l’achalasie peut être effectué de manière plus sûre.

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Des critères d’évaluation optique simples permettent d’identifier de manière fiable la cicatrice de résection muqueuse post-endoscopique pour les grands polypes colorectaux bénins non pédonculés sans pose de tatouage

Par:

Shahidi N, Gupta S, Whitfield A, Vosko S, McKay O, Cronin O, Zahid S, Burgess NG, Bourke MJ

Contexte : La reconnaissance de la cicatrice de résection muqueuse post-endoscopique (RME) est essentielle à la prise en charge des polypes colorectaux non pédonculés (LNPCP) de grande taille (≥ 20 mm). L’utilité du tatouage intraluminal pour faciliter l’identification des cicatrices est inconnue. Méthodologie : Nous avons évalué la capacité de critères d’évaluation optique simples et faciles à utiliser à détecter la cicatrice post-DME, avec ou sans pose de tatouage, dans une cohorte observationnelle prospective de LNPCP référés pour une résection endoscopique. Le critère de jugement principal était l’identification des cicatrices, stratifiée par taille de la lésion (20-39 mm, ≥ 40 mm) et histopathologie (adénomateuse, dentelée). Résultats : 1023 LNPCP ont subi à la fois une DME réussie et une première coloscopie de surveillance (taille médiane 35 mm, IQR 30-50 mm); 124 (12,1 %) avaient un tatouage existant ou un tatouage placé à l’index EMR. La cicatrice post-DME a été identifiée chez 1020 patients (99,7 %). La présence d’un tatouage n’a pas affecté l’identification de la cicatrice (100,0 % contre 99,7 %; P > 0,99). Il n’y avait aucune différence pour les LNPCP de 20 à 39 mm, les LNPCP ≥ 40 mm, les LNPCP adénomateux et les LNPCP dentelées (tous P > 0,99). Conclusions : La cicatrice post-EMR peut être identifiée de manière fiable avec des critères d’évaluation optique simples et faciles à utiliser, sans avoir besoin d’un tatouage universel.

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Enfants bédouins atteints de la maladie cœliaque: moins de symptômes mais des caractéristiques histologiques plus graves lors de la présentation

Par:

Yerushalmi B, Vosko S, Ling G, Raanan R, Cohen DL, Shirin H, Shalem T, Matalon S, Broide E.

Background: The prevalence of celiac disease (CD) has dramatically increased with wide variability in clinical presentations between different geographical areas. However, the contribution of ethnic disparities in pediatric celiac disease is still unclear, especially in patients of Bedouin origin. Objective: We aimed to compare the clinical presentation and histological severity of celiac disease between Bedouin and Jewish children in southern Israel. Methods: This is a retrospective study in which we collected the demographic and clinical data, laboratory results, and histological severity of CD in two ethnic groups: Bedouins and Jews. The study included patients who were diagnosed between 1997 and 2015 in a tertiary hospital in southern Israel. Results: Data from 844 children with CD (271 Jewish and 573 Bedouins), 505 females (59.8%), were analyzed. Gastrointestinal symptoms and diabetes were more prevalent among the Jewish population (p < 0.001 and p = 0.008, respectively), while family history, failure to thrive, iron deficiency anemia, and histological severity were significantly more prevalent among the Bedouin group. Upon multivariate logistic regression analysis, only the presence of iron deficiency anemia and Bedouin origin were associated with more advanced histological disease (OR of 2.03 (95% C.I 1.31; 4.308) (P < 0.009) and OR 1.78 (95% C.I 1.31; 4.308) (P < 0.003) respectively). Conclusion: The clinical presentation of celiac disease in Bedouin children is characterized by anemia with less gastrointestinal symptoms, but more severe histological damage. These differences might be explained either by a delay in the diagnosis of the disease in this population or by variable environmental, cultural, and nutritional factors unique to this ethnic group.

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Études médicales internationales avec la participation du Dr Vosko

L’évaluation optique : le cœur d’une prise en charge efficace de la néoplasie colorectale

Achalasie pendant la grossesse : algorithme de prise en charge proposé basé sur une revue approfondie de la littérature

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