Эндоскопические резекции при раковых и предраковых поражениях (полипах)

Расширенная эндоскопическая (хирургическая) резекция – это комплекс процедур, которые направлены на лечение распространенных заболеваний пищеварительной системы, включая резекцию полипов, вазэктомию и даже выход из пищеварительной системы.
После усовершенствования эндоскопического оборудования и разработки инновационных методов, эндоскопическое лечение, которое позволяет более точно диагностировать заболевание, приводит к отличным долгосрочным результатам и представляет собой более дешевую, качественную и безопасную альтернативу по сравнению с традиционной хирургией.

Расширенная эндоскопия, более сложная, чем обычная эндоскопия, требует определенного опыта и обучения и поэтому проводится в больнице командой, обладающей навыками в этом типе операций.
‍

• Лечение предраковых/раковых поражений слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта

• Лечение опухолей подслизистой оболочки желудочно-кишечного тракта
  ‍

Лечение предраковых/раковых поражений (включая полипы) в желудочно-кишечном тракте.

Обычно первоначальный диагноз предракового/ракового поражения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта будет поставлен вне стационара во время эндоскопического исследования. После предварительной обработки всех данных врач направляет дальнейшее лечение в больницу. Мы получаем направления, просматриваем данные, приглашаем пациента к действию после дачи подробных объяснений.

Тщательная эндоскопическая оценка перед резекцией как верхнего, так и нижнего желудочно-кишечного тракта необходима для правильного определения терапевтической стратегии и выбора наиболее подходящей эндоскопической или хирургической техники. Мы проводим эту оценку перед операцией с использованием самых передовых оптических технологий, которые позволяют оценить степень дифференцировки поражения и риск наличия инвазивного рака с точностью до 90%.

После оценки дальнейшее лечение поражения будет проводиться одним из трех возможных вариантов: ESD, EMR или хирургическое вмешательство.

‍

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ПОДСЛИЗИСТАЯ ДИССЕКЦИЯ (ЭСП)

ESD – ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ СУБМУКОЗНЫХ ОБОЛОЧЕК.

Усовершенствованный метод эндоскопической резекции (ESD), разработанный в Японии, применяется для удаления поражений слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Этот метод позволяет осуществлять глубокое эндоскопическое удаление крупных полипов, которые подозреваются, как злокачественные, а также ранних стадий опухолей, без необходимости хирургического вмешательства или дополнительного лечения. ESD предоставляет возможность полной резекции поверхностных опухолей в желудочно-кишечном тракте, независимо от их размеров.

Такие операции проводят гастроэнтерологи, имеющие опыт проведения инвазивной эндоскопии, прошедшие только соответствующую подготовку.

‍

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ РЕЗЕКЦИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ (ЭМИ)

ЭМИ – ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ РЕЗЕКЦИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ. 

Основное применение данной методики – в толстой и тонкой кишке для удаления полипов размером более 20 мм. С помощью метода EMR можно удалять полипы любого размера, которые не имеют характеристик, позволяющих заподозрить злокачественное поражение полипа.

КРОМЕ ТОГО, В НЕКОТОРЫХ СЛУЧАЯХ ЭТОТ МЕТОД МОЖЕТ БЫТЬ ИСПОЛЬЗОВАН ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПОРАЖЕНИЙ ПИЩЕВОДА, ТАКИХ КАК СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА BARRETTS И В ДОПОЛНЕНИЕ К НЕБОЛЬШИМ ПОРАЖЕНИЯМ В ЖЕЛУДКЕ.

Иссечение выполняется путем введения жидкости в подслизистую оболочку под опухолью и отделения полипа/поражения от слизистой оболочки под ним. Слизистая оболочка разрезается на части ножом в форме петли до полного удаления опухоли.
‍

Риски

Основными рисками обоих методов (EMR, ESD) являются кровотечения или повреждение стенки кишечника/желудка/пищевода. Размер риска зависит от локализации поражения в пищеварительном тракте, его размера и метода лечения. В подавляющем большинстве осложнений возможно эндоскопическое лечение без необходимости хирургического вмешательства или дополнительного лечения с сохранением эффективности лечения.

Помимо рисков в момент операции, существует риск кровотечения и образования рубца со стенозом (в основном пищевода). Осложнения обычно не являются тяжелыми и поддаются эндоскопическому лечению.
‍

Продолжить медицинское наблюдение

Неотъемлемой частью лечения является последующее наблюдение, которое включает эндоскопию для контроля. Отрастание поражения в некоторых случаях может достигать примерно 20%. Тем не менее, эти росты невелики и эффективно обрабатываются во время аудита с отличными долгосрочными результатами.

Лечение опухолей подслизистой оболочки в желудочно-кишечном тракте

Распространенные опухоли бывают типа:

1. НЕЙРОЭНДОКРИННАЯ ОПУХОЛЬ (НЭО)

2. ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНАЯ СТРОМАЛЬНАЯ ОПУХОЛЬ (ГИСО)

3. ДРУГИЕ (ЛИОМИОМА, ЛИПОМА, ОПУХОЛЕВАЯ КЛЕТКА ЗЕРНИСТАЯ).

Каждый пациент должен пройти предварительную диагностику и оценку, прежде чем принять решение об эндоскопической резекции, которая включает эндоскопическое ультразвуковое исследование (УЗИ) с либбиопсией или во время нее и визуализирующее тестирование, такое как КТ (компьютерная томография).

Опухоли, которые не проникают в мышечный слой, могут быть удалены с помощью EMR или ESD.

Опухоли с вовлечением слизистого слоя могут быть удалены такими эндоскопическими методами, как:
‍

Подслизистая туннельная эндоскопическая резекция (STER)

STER – это операция на полости рта для удаления опухоли подслизистой оболочки в верхних отделах желудочно-кишечного тракта (пищевод/желудок). Метод подходит для иссечения опухолей диаметром 2-4 см.

После первоначального разреза эндоскоп вводится в канал между слизистой оболочкой и стенками мышц пищевода или желудка. Канал строится до самой опухоли, а затем отделяется от стенки, сохраняя при этом слизистую оболочку, которая окружает опухоль. В конце операции начальный разрез закрывается клипсами.

Операция проводится без разрезов брюшной стенки и без разделения тканей, чтобы не выявить локализацию опухоли. Одним из преимуществ метода STER является то, что отсутствует повреждение слизистой оболочки и, следовательно, отсутствует риск сужения.
‍

‍
(Эндоскопическая резекция на всю толщину - (EFTR

EFTR - это пероральная/ректальная операция по удалению опухоли верхней/нижней подслизистой оболочки желудочно-кишечного тракта с полной резекцией стенки желудка/пищевода/кишечника, которая включает опухоль. По окончании операции дефект в стене может быть закрыт специальными клипсами или эндоскопическим устройством для наложения швов.

Как и при других эндоскопических методах лечения, основные риски связаны с осложнениями кровотечения или пропорциональностью до 15%, но и здесь большинство из них можно лечить эндоскопически. Также существует опасение прорыва опухолевой капсулы и ее распыления в брюшной полости.
‍

Последующее медицинское наблюдение:

Если опухоль иссекается целиком, нет необходимости в тщательном эндоскопическом наблюдении после операции.

‍