TRAITEMENT DU TROUBLE DU MOUVEMENT GASTRO-ŒSOPHAGIEN - ACHALASIE ET PROCÉDURE POEM

L’achalasie est une maladie rare dans laquelle votre œsophage est incapable de transporter de la nourriture et des liquides dans votre estomac. L’œsophage est le tube musculaire qui transporte les aliments de la bouche à l’estomac. Dans la zone où l’œsophage rencontre l’estomac est un anneau musculaire appelé le sphincter œsophagien inférieur .ce muscle se détend (s’ouvre) pour permettre à la nourriture d’entrer dans votre estomac et se contracte (se resserre pour fermer) pour empêcher le contenu de l’estomac de retourner à l’œsophage. Si vous avez une achalasie du sphincter, il ne se détend pas, empêchant ainsi la nourriture de passer dans votre estomac.

Qui peut avoir une achlazia?

L’achalasie se développe chez environ 1 personne sur 100 000 chaque année. Il est généralement diagnostiqué chez les adultes âgés de 25 à 60 ans, mais peut également survenir chez les enfants (moins de 5% des cas concernent les enfants de moins de 16 ans). Aucune race ou groupe ethnique particulier n’est plus touché que d’autres, et la situation ne fonctionne pas dans les familles (sauf peut-être dans une forme rare du trouble). Les hommes et les femmes sont également touchés.

L’achalasie est-elle dangereuse?

Oui, l’achalasie peut être dangereuse, surtout si elle n’est pas traitée. Si vous souffrez d’achlasie, vous aurez progressivement plus de difficulté à manger des aliments solides et à boire des liquides. L’achalasie peut entraîner une perte de poids considérable et la malnutrition. Les personnes atteintes d’achalasie risquent également davantage d’être atteintes d’un cancer de l’œsophage, surtout si la maladie est présente depuis longtemps.

Quelles sont les causes de l’achlasie?

La raison pour laquelle vos muscles œsophagiens ne parviennent pas à se contracter et à se détendre normalement est inconnue. Une théorie est que l’achlasie est une maladie auto-immune (le corps s’attaque lui-même) déclenchée par un virus, il est possible qu’à la suite d’une épidémie mondiale de coronavirus, nous verrons une augmentation du nombre de patients atteints d’achlésie, mais c’est une hypothèse et n’a pas encore été prouvée. Le système immunitaire du corps attaque les cellules nerveuses dans les couches musculaires des parois de l’œsophage qui contrôlent la fonction musculaire, qui par conséquent dégénèrent pour des raisons non comprises actuellement. Le résultat est des contractions excessives dans le sphincter inférieur du corps qui interfère avec le bon passage des aliments et des liquides dans votre estomac.

Quels sont les symptômes de l’achlasie?

Les symptômes d’Achlasie se développent lentement, durent des mois ou des années.

Les symptômes comprennent :

Difficulté à avaler (dysphagie). C’est le symptôme précoce le plus courant.

Augmentation (régurgitation) des aliments non digérés vers le haut

Douleurs thoraciques qui vont et viennent; La douleur peut être forte.

Pyrosis.

Toux nocturne

Perte de poids / malnutrition à la suite de difficultés alimentaires. C’est un symptôme tardif.

Hoquet, éructations (symptômes moins fréquents)

Quelles sont les complications de l’achlasie?

Perte de poids et malnutrition

Dépression

Certaines des complications de l’achalasie sont le résultat de la montée des aliments de l’estomac à l’œsophage, puis dans votre trachée (aspiration), ce qui peut provoquer une pneumonie.

Risque accru de cancer de l’œsophage

Diagnostic et tests

Comment l’achlasie est-elle diagnostiquée?

Trois tests sont couramment utilisés pour diagnostiquer l’achalasie:

Ingestion de baryum: Dans ce test, une préparation de baryum (liquide ou autre) sera ingérée et son mouvement à travers l’œsophage est évalué par rayons X. L’hirondelle barytée présentera une sténose de l’œsophage dans le sphincter œsophagien inférieur

Gastroscopie : Lors de cet examen, un tube souple et étroit muni d’une caméra – appelé endoscope – est déplacé le long de l’œsophage. La caméra projette des images de l’intérieur de l’œsophage sur un écran pour évaluation. Cet examen permet d’exclure les lésions cancéreuses (malignes) ainsi que d’évaluer l’achalasie.

Manométrie: Ce test mesure le moment et la force des contractions des muscles œsophagiens et la relaxation du sphincter œsophagien inférieur. L’échec de la guérison du sphincter œsophagien inférieur en réponse à la déglutition et l’absence de spasmes musculaires le long des parois de l’œsophage soutient le diagnostic d’achalasie. C’est le test principal pour diagnostiquer l’achalasie.

Il est important de noter que l’examen peut maintenant se faire sous sédation avec l’introduction d’un manomètre lors d’un examen gastroscopique !!!!

Gestion et soins

Comment traite-t-on l’achlasie?

Il existe un certain nombre de traitements pour l’achalasie, y compris des options non chirurgicales (dilatation par ballonnet, médicaments et injection de toxine botulique) et des options chirurgicales. Le but du traitement est de soulager vos symptômes en relaxant le sphincter œsophagien inférieur

POÈME

LA MYOSTOMIE ENDOSCOPIQUE ORALE DU PATIENT (POEM) EST UNE EXCELLENTE ALTERNATIVE MINI-INVASIVE À LA MYOTOMIE LAPAROSCOPIQUE DE HELLER QUI EST UNE CHIRURGIE LAPAROSCOPIQUE. DANS CETTE PROCÉDURE, LES MUSCLES DU CÔTÉ DE L’ŒSOPHAGE SONT COUPÉS AVEC UN COUTEAU DE L’INTÉRIEUR, SANS AVOIR BESOIN D’INCISIONS EXTERNES OU DE CICATRICES. LES INCISIONS DANS CES ZONES LIBÈRENT LES MUSCLES, PERMETTANT LE RETOUR À UN ÉTAT NORMAL OU PRESQUE NORMAL DE PASSAGE DES ALIMENTS ET DES LIQUIDES À TRAVERS L’ŒSOPHAGE VERS L’ESTOMAC. LES TEMPS DE RÉCUPÉRATION ET DE RÉCUPÉRATION SONT BEAUCOUP PLUS RAPIDES QUE LA CHIRURGIE LAPAROSCOPIQUE ET D’EXCELLENTS RÉSULTATS AVEC PLUS DE 90% D’AMÉLIORATION CLINIQUE ET SONT MAINTENUS DANS LE TEMPS. IL EST IMPORTANT DE NOTER QUE POEM EST LE TRAITEMENT DE CHOIX EN CAS D’ÉCHEC DE LA CHIRURGIE OU DE RÉCURRENCE DES SYMPTÔMES. LE POEM PEUT ÊTRE EFFECTUÉ COMME TRAITEMENT APRÈS UN POEM ANTÉRIEUR SI LES SYMPTÔMES RÉAPPARAISSENT

Analyse de Heller

La chirurgie pratiquée pour traiter l’achalasie est appelée œsophagie laparoscopique ou myotomie de Heller laparoscopique. Dans cette chirurgie, un dispositif appelé laparoscope, est inséré à travers une incision dans l’abdomen. Le laparoscope est relié à une caméra vidéo qui projette une vue du site chirurgical sur des moniteurs vidéo situés dans la salle d’opération. Dans cette opération, les fibres musculaires du sphincter œsophagien inférieur sont coupées.

Expansion du ballon

DANS CETTE PROCÉDURE NON CHIRURGICALE, UN BALLONNET EST INSÉRÉ À TRAVERS LE SPHINCTER INFÉRIEUR DE L’ŒSOPHAGE, PUIS GONFLÉ. LA PROCÉDURE DÉTEND LE SPHINCTER, CE QUI PERMET AUX ALIMENTS D’ENTRER DANS L’ESTOMAC. LA DILATATION PAR BALLONNET ÉTAIT L’OPTION DE CHOIX POUR LES PATIENTS QUI NE SONT PAS INTÉRESSÉS PAR UNE INTERVENTION CHIRURGICALE, MAIS MAINTENANT CETTE OPTION A ÉTÉ REPOUSSÉE EN RAISON D’UNE AMÉLIORATION TEMPORAIRE DES SYMPTÔMES ET D’UNE MEILLEURE OPTION ENDOSCOPIQUE QUI EST POEM

Si vous n’êtes pas candidat à la dilatation ou à la chirurgie par ballonnet ou si vous avez choisi de ne pas subir ces procédures, vous pourriez bénéficier d’injections de Botox® (toxine botulique). Le Botox est une protéine produite par les bactéries qui causent le botulisme. Lorsqu’il est injecté dans les muscles en très petites quantités, le Botox peut détendre les muscles spastiques. Il agit en bloquant le signal des nerfs aux muscles du sphincter qui leur disent de se contracter. Les injections doivent être répétées pour garder les symptômes sous contrôle

D’autres traitements pharmacologiques comprennent des médicaments qui détendent la spasticité des muscles œsophagiens par décompression Ces traitements sont moins efficaces que d’autres options et ne procurent qu’un soulagement à court terme de vos symptômes.

La chirurgie de résection œsophagienne et l’ablation de l’œsophage sont un traitement de dernier recours.

Quelles sont les complications des traitements d’achalasie?

Les complications des traitements de l’achalasie comprennent:

Création d’un trou dans l’œsophage

Manque de succès et répétition des symptômes

Reflux gastro-œsophagien pathologique

Enflure

Quel suivi est nécessaire après le traitement?

Un suivi à long terme est nécessaire quel que soit le traitement que vous recevez. En effet, les traitements sont palliatifs – c’est-à-dire qu’ils soulagent les symptômes – et ne guérissent pas l’achalasie ni n’arrêtent sa progression. Les symptômes peuvent réapparaître. Peut également développer un reflux gastro-œsophagien.

Quel résultat peut-on attendre des différentes options de traitement?

LA PROCÉDURE ENDOSCOPIQUE POEM EST EFFICACE CHEZ PLUS DE 91% DES PERSONNES ATTEINTES D’ACHALASIE IL EST IMPORTANT DE SE RAPPELER QUE JUSQU’À -20% DES PERSONNES PRÉSENTENT DES SYMPTÔMES DE REFLUX GASTRO-ŒSOPHAGIEN APRÈS LA CHIRURGIE.  LE POURCENTAGE DE COMPLICATIONS PENDANT LA CHIRURGIE EST INFÉRIEUR À 1%

La dilatation par ballonnet améliore les symptômes chez 50 % à 93 % des personnes atteintes de calice. Il peut être nécessaire de répéter la procédure pour maintenir une amélioration du symptôme. Une dilatation répétée augmente le risque de provoquer un trou ou une perforation dans l’œsophage.  Complications jusqu’à 2-4% pendant l’expansion.

La myotomie laparoscopique Heller est efficace chez 76 % à 90 % des personnes atteintes d’achalasie Il est important de se rappeler que jusqu’à 30 % des personnes présentent des symptômes de reflux gastro-œsophagien après la chirurgie.  Complications pendant la chirurgie 5-10%

Injection de Botox - Jusqu’à 35% des personnes atteintes d’achalasie ressentiront une amélioration de la relaxation du sphincter inférieur de l’œsophage. Les injections doivent être répétées tous les six à 12 mois pour maintenir le soulagement des symptômes.

Médicaments - peuvent améliorer les symptômes chez 0% à 25% des personnes atteintes d’achlasie.

Vivre avec l’achalasie

Tout d’abord, vous devrez comprendre que l’achalasie est une maladie permanente. Il est important d’avoir des attentes réalistes quant aux résultats des différentes procédures de traitement. Aucun traitement ne guérit l’achalasie à 100%.

Il est important de discuter de toutes les options de traitement et de leurs taux de réussite pour contrôler les symptômes, de la nécessité de répéter les procédures et de leur fréquence, ainsi que des risques et des avantages de chaque procédure.

Il est recommandé aux patients diagnostiqués avec une achalasie et en cours de traitement d’assimiler les habitudes et de travailler sur les accents bénéfiques suivants:

Coupez la nourriture en petits morceaux de la taille d’une bouchée et mangez en position verticale. Cela permettra à la gravité d’aider à transporter les aliments à travers votre œsophage. Évitez de manger en décubitus dorsal. Cela augmentera votre risque d’inhaler des aliments dans vos poumons. Dormez avec la tête haute. Évitez de manger des aliments solides avant le coucher.

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INFORMATIONS SUR LE TRAITEMENT DE L’ACHALASIE PAR PROCÉDURE ENDOSCOPIQUE POEM

AU COURS DE LA DERNIÈRE DÉCENNIE, LA MÉTHODE POEM S’EST DÉVELOPPÉE PAR MYOTOMIE ENDOSCOPIQUE ORALE.

Depuis son développement, il y a eu un changement radical dans le traitement des troubles du mouvement.

L’OPÉRATION RÉALISÉE PAR UN ENDOSCOPE EN APPROCHE ORALE CHEZ DES PATIENTS SOUFFRANT DE PROBLÈME DE MOTILITÉ ŒSOPHAGIENNE (ACHLASIA, ŒSOPHAGE, DES) AINSI QUE DE GASTROPARÉSIE.

Dans cette chirurgie, un endoscope est inséré dans l’œsophage ou l’estomac en fonction du trouble existant. Après avoir coupé la muqueuse, l’endoscope est inséré dans le canal entre la muqueuse et les muscles de la paroi. Le canal est construit jusqu’à une longueur comprise entre 6 et 20 cm. Les fibres musculaires à l’origine du trouble sont coupées tout en préservant la muqueuse. À la fin de l’opération, l’incision initiale se ferme avec des clips.

L’opération est réalisée sans incisions dans la paroi abdominale et sans séparation des tissus. Les résultats de la méthode sont similaires aux résultats et même meilleurs dans certains cas que la chirurgie laparoscopique traditionnelle.

Risques:

DANS LE CAS D’UNE COUPURE DU MUSCLE ŒSOPHAGIEN INFÉRIEUR QUI SÉPARE L’ESTOMAC DE L’ŒSOPHAGE, L’UNE DES PRINCIPALES COMPLICATIONS EST LE REFLUX ALLANT JUSQU’À 20%, QUI PEUT ÊTRE TRAITÉ TRÈS EFFICACEMENT PAR DES ANTIACIDES TELS QUE L’IPP.

Dans le reste des cas, les complications sont rares et comprennent des saignements, une perforation et une infection. Le plus souvent, ces complications ne peuvent être traitées qu’avec un traitement conservateur.

Suivi:

Le suivi est généralement clinique, ce qui comprend l’amélioration de la déglutition et des mesures de satisfaction des patients.

Comment puis-je me préparer à la procédure POEM ?
La préparation à la procédure POEM nécessite une planification préalable car elle ne peut être effectuée qu’à condition que l’œsophage soit exempt de nourriture. À cette fin aujourd’hui ou deux jours avant la procédure, le patient devra observer un régime liquide (soupes, bouillies, etc.), et le jour de la procédure, ou quelques heures avant son exécution, le patient devra être complètement à jeun. Si des anticoagulants sont pris, ils doivent être interrompus avant la procédure, et parfois il peut y avoir des changements ou des instructions spéciales pour des médicaments chroniques supplémentaires.

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