Traitement des troubles du mouvement gastrique et œsophagien – Achalasie et poème de procédure

L'ACHALASIE EST UNE MALADIE RARE CARACTÉRISÉE PAR L'INCAPACITÉ DE L'ŒSOPHAGE À FAIRE ENTRER LES ALIMENTS ET LES LIQUIDES DANS L'ESTOMAC. L'œsophage est le tube musculaire qui transporte les aliments de la bouche à l'estomac. Dans la zone où l'œsophage rencontre l'estomac se trouve un anneau musculaire appelé sphincter inférieur de l'œsophage.
Ce muscle se détend (s'ouvre) pour permettre aux aliments de pénétrer dans l'estomac et se contracte (se resserre pour se fermer) pour empêcher le contenu de l'estomac de retourner dans l'œsophage. Si vous souffrez d'achalasie du sphincter, celui-ci ne se relâchera pas et, ce faisant, empêchera les aliments de pénétrer dans votre estomac.
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Qui peut être atteint d'achalasie ?

L'achalasie se développe chez environ 1 personne sur 100 000 chaque année. Elle est généralement diagnostiquée chez les adultes âgés de 25 à 60 ans, mais elle peut également survenir chez les enfants (moins de 5 % des cas concernent des enfants de moins de 16 ans). Aucune race ou groupe ethnique en particulier n'est plus touché que les autres, et la maladie n'est pas héréditaire (sauf peut-être dans une forme rare de la maladie). Les hommes et les femmes sont concernés de la même manière.
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L'achalasie est-elle dangereuse ?

Oui, l'achalasie peut être dangereuse, surtout si elle n'est pas traitée. Si vous souffrez d'achalasie, vous aurez progressivement de plus en plus de difficulté à manger des aliments solides et à boire des liquides. L'ACHALASIE PEUT ENTRAÎNER UNE PERTE DE POIDS CONSIDÉRABLE ET UNE MALNUTRITION. Les personnes atteintes d'achalasie ont également un risque accru de développer un cancer de l'œsophage, surtout si la maladie est présente depuis longtemps.

Quelles sont les causes de l'achalasie ?

La raison pour laquelle les muscles de votre œsophage ne se contractent pas et ne se relâchent pas normalement est inconnue. Selon une théorie, l'achalasie est une maladie auto-immune (le corps s'attaque lui-même) déclenchée par un virus. Il est possible qu'à la suite de l'épidémie mondiale de coronavirus, nous assistions à une augmentation du nombre de patients atteints d'achalasie, mais cela est supposé et n'a pas encore été prouvé. LE SYSTÈME IMMUNITAIRE DE L'ORGANISME ATTAQUE LES CELLULES NERVEUSES DES COUCHES MUSCULAIRES DES PAROIS DE L'ŒSOPHAGE QUI CONTRÔLENT LA FONCTION MUSCULAIRE, QUI DÉGÉNÈRENT ENSUITE POUR DES RAISONS INCONNUES AUJOURD'HUI. Cela entraîne des contractions excessives du sphincter inférieur du corps, ce qui nuit au bon passage des aliments et des liquides dans l'estomac.

Quels sont les symptômes de l'achalasie ?

Les symptômes de l'achalasie se développent lentement et durent des mois, voire des années.

Les symptômes incluent :

• Difficulté à avaler (dysphagie). Il s'agit du symptôme précoce le plus fréquent.

• Augmentation (régurgitation) des aliments non digérés vers le haut.

• Douleur thoracique qui va et vient ; la douleur peut être forte.

• Brûlures d'estomac.

• Toux nocturne.

• Perte de poids/malnutrition en raison de difficultés à manger. Il s'agit d'un symptôme tardif.

• Hoquet, éructations (symptômes moins courants).
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Quelles sont les complications de l'achalasie ?

• Perte de poids et malnutrition.

• Dépression.

• Certaines complications de l'achalasie sont attribuables à la remontée d'aliments de l'estomac dans l'œsophage puis dans la trachée (aspiration), ce qui peut provoquer une pneumonie.

• Risque accru de cancer de l'œsophage.
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Comment diagnostique-t-on l'achalasie ?

Trois tests sont couramment utilisés pour diagnostiquer l'achalasie :
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Ingestion de baryum :

Lors de cet examen, vous ingérerez une préparation de baryum (liquide ou autre) et son mouvement dans l'œsophage sera évalué à l'aide de rayons X. L'hirondelle barytée présentera un rétrécissement de l'œsophage dans le sphincter inférieur de l'œsophage
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Gastroscopie :

Lors de cet examen, un tube flexible et étroit muni d'une caméra, appelé endoscope, est introduit dans l'œsophage. La caméra projette des images de l'intérieur de l'œsophage sur un écran à des fins d'évaluation. Cet examen permet d'exclure les lésions cancéreuses (malignes) et d'évaluer l'achalasie.
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Ménométrie :

Ce test mesure le moment et la force des contractions des muscles œsophagiens et la relaxation du sphincter inférieur de l'œsophage. L'échec de la cicatrisation du sphincter inférieur de l'œsophage en réponse à la déglutition et l'absence de spasmes musculaires le long des parois de l'œsophage confirment le diagnostic d'achalasie. Il s'agit du test principal pour diagnostiquer l'achalasie.
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Il est important de noter que le test peut désormais être effectué en mode flou avec l'introduction d'un manomètre pendant Examen de gastroscopie.
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Comment traite-t-on l'achalasie ?

Il existe plusieurs traitements pour l'achalasie, notamment des options non chirurgicales (dilatation par ballonnet, médicaments et injection de toxine botulique) et des options chirurgicales. Le but du traitement est de soulager vos symptômes en relaxant le sphincter inférieur de l'œsophage.
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POÈME

processus POÈME Présenté pour la première fois à Tokyo, au Japon, en 2008.
Il s'agit d'une procédure éprouvée qui a accumulé de nombreuses années d'expérience et de documentation dans la recherche médicale en tant que solution efficace pour les patients atteints d'achalasie.
Myotomie orale endoscopique du patient (POÈME) est une excellente alternative sexuellement invasive à la myotomie laparoscopique de Heller, qui est une chirurgie laparoscopique. Dans cette procédure, les muscles du côté de l'œsophage sont coupés avec un couteau de l'intérieur, sans avoir besoin de coupures ou de cicatrices externes.

Les incisions dans ces zones relâchent les muscles, permettant ainsi le retour à un état normal ou proche de la normale de passage des aliments et des liquides de l'œsophage vers l'estomac. Les temps de guérison et de rétablissement sont beaucoup plus rapides que ceux de la chirurgie laparoscopique et les résultats sont excellents avec une amélioration clinique de plus de 90 %, soulignons-nous, ces résultats se maintiennent dans le temps.
Il est important de noter que la procédure POÈME est le traitement de choix en cas d'échec de la chirurgie ou de récidive des symptômes.
Une procédure peut être réalisée POÈME Nouveau en tant que traitement post-opératoire POÈME D'abord si les symptômes réapparaissent.
processus POÈME Elle est considérée comme une procédure complexe au niveau médical et nécessite de l'expérience, des compétences et des capacités manuelles de la part de l'endoscopiste opérateur.
Le Dr Vosko est considéré comme un endoscopiste senior et possède une vaste expérience de la procédure POÈME.
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L'analyse de Heller

La chirurgie utilisée pour traiter l'achalasie est appelée œsophagectomie laparoscopique ou myotomie de Heller par laparoscopie. Lors de cette chirurgie, un instrument appelé laparoscope est inséré par une incision dans l'abdomen. Un laparoscope est connecté à une caméra vidéo qui projette une vue du site chirurgical sur des écrans vidéo situés dans la salle d'opération. Lors de cette opération, les fibres musculaires du sphincter inférieur de l'œsophage sont coupées.
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EXPANSION DU BALLON

Dans cette intervention non chirurgicale, un ballonnet est inséré dans le sphincter inférieur de l'œsophage, puis gonflé. La procédure détend le sphincter, ce qui permet aux aliments de pénétrer dans l'estomac. LA DILATATION PAR BALLONNET ÉTAIT AUTREFOIS L'OPTION DE CHOIX POUR LES PATIENTS QUI NE SOUHAITAIENT PAS SUBIR D'INTERVENTION CHIRURGICALE, MAIS CETTE OPTION A MAINTENANT ÉTÉ PRIVILÉGIÉE EN RAISON D'UNE AMÉLIORATION TEMPORAIRE DES SYMPTÔMES ET D'UNE MEILLEURE OPTION ENDOSCOPIQUE, À SAVOIR POÈME.

Si vous n'êtes pas candidat à une dilatation par ballonnet ou à une intervention chirurgicale ou si vous avez choisi de ne pas subir ces procédures, vous pourriez bénéficier des injections de Botox® (toxine botulique). Le Botox est une protéine produite par les bactéries responsables du botulisme. Lorsqu'il est injecté dans les muscles en très petites quantités, le Botox peut détendre les muscles spastiques. Il agit en bloquant le signal des nerfs vers les muscles du sphincter qui leur dit de se contracter. Les injections doivent être répétées pour maintenir le contrôle des symptômes.

Parmi les autres traitements médicamenteux, citons les médicaments qui relâchent les muscles spastiques de l'œsophage en abaissant la pression. Ces traitements sont moins efficaces que les autres options et n'apportent qu'un soulagement à court terme de vos symptômes.

Oesophagectomie L'ablation de l'œsophagectomie est un traitement de dernier recours.
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Quelles sont les complications des traitements de l'achalasie ?

Les complications des traitements de l'achalasie incluent :

• Création d'un trou dans l'œsophage.

• Absence de succès et récurrence des symptômes.

• Reflux gastro-oesophagien.

• Gonflement.

Quel suivi est nécessaire après le traitement ?

Des soins de suivi à long terme sont nécessaires quel que soit le traitement que vous recevez. En effet, les traitements sont palliatifs, c'est-à-dire qu'ils soulagent les symptômes, et qu'ils ne guérissent pas l'achalasie et n'arrêtent pas sa progression. Les symptômes peuvent réapparaître. Un reflux gastro-oesophagien peut également se développer.

Quels résultats peut-on attendre des différentes options de traitement ?

Procédure endoscopique POÈME Efficace chez plus de 91 % des personnes atteintes d'achalasie Il est important de se rappeler que jusqu'à 20 % des personnes présentent des symptômes de reflux gastro-œsophagien après la chirurgie. Le pourcentage de complications pendant la chirurgie est inférieur à 1%.

La dilatation par ballonnet améliore les symptômes chez 50 % à 93 % des personnes atteintes d'achalasie. Il peut être nécessaire de répéter la procédure pour maintenir l'amélioration du symptôme. Une dilatation répétée augmente le risque de trou/de perforation dans l'œsophage. Complications allant jusqu'à 2 à 4% pendant l'extension.

La chirurgie de myotomie laparoscopique de Heller est efficace chez 76 % à 90 % des personnes atteintes d'achalasie. Il est important de se rappeler que jusqu'à 30 % des personnes présentent des symptômes de reflux gastro-œsophagien après la chirurgie. Complications pendant la chirurgie 5-10%

Injection de Botox- Jusqu'à 35 % des personnes atteintes d'achalasie ressentiront une amélioration de la relaxation du sphincter inférieur de l'œsophage. Les injections doivent être répétées tous les 6 à 12 mois pour maintenir le soulagement des symptômes.

Médicaments : peuvent améliorer les symptômes chez 0 % à 25 % des personnes atteintes d'achalasie.
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Vivre avec l'achalasie

Pour commencer, vous devez comprendre que l'achalasie est une maladie permanente. Il est important d'avoir des attentes réalistes quant aux résultats des différentes procédures de traitement. Aucun traitement ne guérit l'achalasie à 100 %.

Il est important de discuter de toutes les options de traitement et de leurs taux de réussite pour contrôler les symptômes, de la nécessité de répéter les procédures et de leur fréquence, ainsi que des risques et des avantages de chaque intervention.

Il est recommandé aux patients diagnostiqués avec une achalasie et en cours de traitement d'assimiler leurs habitudes et de travailler sur les points positifs suivants :

Couper les aliments en petits morceaux et les manger en position verticale : cela permettra à la gravité de faciliter le déplacement des aliments dans votre œsophage.
Évitez de manger en position couchée, car cela augmentera le risque d'inhaler de la nourriture dans vos poumons.
Dormez la tête haute.
Évitez de manger des aliments solides avant d'aller au lit.

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Informations sur le traitement de l'achalasie à l'aide d'une procédure endoscopique POEM

Au cours de la dernière décennie, une méthode a été développée (POÈME) POUR LA MYOTOMIE ENDOSCOPIQUE ORALE.

Depuis sa propagation, il y a eu un changement radical en ce qui concerne le traitement des troubles du mouvement.

L'opération réalisée par un endoscope à accès oral pour les patients présentant un problème de motilité œsophagienne (ACHALASIE, SECTION ŒSOPHAGIENNE, DES) Également dans l'estomac (GASTROPARÉSIE).

Lors de cette chirurgie, un endoscope est inséré dans l'œsophage ou l'estomac en fonction du trouble existant. Après avoir coupé la muqueuse, l'endoscope est inséré dans le canal situé entre la muqueuse et les muscles de la paroi. La tranchée est construite sur une longueur de 6 à 20 cm. Les fibres musculaires à l'origine de la maladie sont coupées tout en préservant la muqueuse. À la fin de l'opération, l'incision initiale est fermée par des clips.

L'opération est réalisée sans incisions dans la paroi abdominale et sans séparation des tissus. Les résultats de la méthode sont similaires aux résultats et même meilleurs dans certains cas que la chirurgie laparoscopique traditionnelle.

risques

En cas de coupure du muscle inférieur de l'œsophage qui sépare l'estomac de l'œsophage, l'une des principales complications est le reflux pouvant atteindre 20%, qui peut être traité très efficacement par des antiacides tels que PPP.

Dans le reste des cas, les complications sont rares et comprennent des saignements, des perforations et des infections. Le plus souvent, ces complications ne peuvent être traitées que par un traitement conservateur.

Poursuivre le suivi

Le suivi continu est souvent clinique et implique une amélioration des indices de déglutition et de la satisfaction des patients.

Comment se préparer à la procédure POÈME?
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Préparation de la procédure POÈME NÉCESSITE UNE PLANIFICATION PRÉALABLE CAR CELA N'EST FAISABLE QUE SI L'ŒSOPHAGE EST EXEMPT DE NOURRITURE. Pour ce faire, un ou deux jours avant l'intervention, le patient devra suivre un régime liquide (soupes, bouillies, etc.), et le jour de l'intervention, ou environ quelques heures avant sa mise en œuvre, le patient devra être en jeûne complet.

Si des anticoagulants sont pris, leur utilisation doit être arrêtée avant la procédure et il peut parfois y avoir des modifications spéciales ou des instructions pour d'autres médicaments chroniques.

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Après l'achèvement de la procédure POÈME Les instructions du médecin doivent être suivies lorsqu'il s'agit de prendre des médicaments et de suivre un régime alimentaire doux pendant environ une semaine. Il convient de rappeler que le temps de convalescence dépend de l'état de la personne en question et de la gravité de l'affection dont elle souffrait.

Dans tous les cas, les instructions du médecin doivent être suivies, y compris la prise de médicaments et la prise de rendez-vous de suivi réguliers. Il est également nécessaire de se reposer, de boire beaucoup de liquide et d'avoir une alimentation équilibrée.

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