ЛЕЧЕНИЕ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОГО ДВИГАТЕЛЬНОГО РАССТРОЙСТВА - АХАЛАЗИЯ И ПРОЦЕДУРА POEM

Ахалазия является редким расстройством, при котором ваш пищевод не может транспортировать пищу и жидкости в желудок. Пищевод — это мышечная трубка, которая переносит пищу изо рта в желудок. В области, где пищевод встречается с желудком, находится мышечное кольцо, называемое нижним пищеводным сфинктером.Эта мышца расслабляется (открывается), чтобы позволить пище войти в ваш желудок и сокращается (сжимается, чтобы закрыться), чтобы предотвратить возвращение содержимого желудка в пищевод. Если у вас ахалазия сфинктера, он не расслабляется, тем самым предотвращая попадание пищи в желудок.

У кого может быть ахлазия?

Ахалазия развивается примерно у 1 из каждых 100 000 человек каждый год. Обычно диагностируется у взрослых в возрасте от 25 до 60 лет, но может возникать и у детей (менее 5% случаев приходится на детей в возрасте до 16 лет). Ни одна конкретная раса или этническая группа не страдает больше, чем другие, и ситуация не работает в семьях (за исключением, возможно, редкой формы расстройства). Мужчины и женщины страдают в равной степени.

Опасна ли ахалазия?

Да, ахалазия может быть опасна, особенно если ее не лечить. Если вы страдаете ахлазией, вы постепенно будете испытывать повышенные трудности с употреблением твердой пищи и питьем жидкостей. Ахалазия может вызвать значительную потерю веса и недоедание. Люди с ахалазией также имеют повышенный риск развития рака пищевода, особенно если состояние присутствовало в течение длительного времени.

Что вызывает ахлазию?

Причина, по которой ваши мышцы пищевода не могут нормально сокращаться и расслабляться, неизвестна. Одна из теорий заключается в том, что ахлазия является аутоиммунным заболеванием (организм атакует себя), спровоцированным вирусом, не исключено, что после глобальной вспышки коронавируса мы увидим увеличение числа пациентов с ахлезией, но это гипотеза и пока не доказана. Иммунная система организма атакует нервные клетки в мышечных слоях стенок пищевода, которые контролируют мышечную функцию, которые, следовательно, дегенерируют по причинам, которые в настоящее время не поняты. Результатом являются чрезмерные сокращения в нижнем сфинктере в организме, которые мешают правильному прохождению пищи и жидкости в желудок.

Каковы симптомы ахлазии?

Симптомы ахлазии развиваются медленно, длятся месяцами или годами.

Симптомы включают в себя:

Затруднение глотания (дисфагия). Это наиболее распространенный ранний симптом.

Увеличение (регургитация) непереваренной пищи вверх

Боли в груди, которые приходят и уходят; Боль может быть сильной.

Изжога.

Ночной кашель

Потеря веса / недоедание в результате трудностей с питанием. Это поздний симптом.

Икота, отрыжка (менее распространенные симптомы)

Каковы осложнения ахлазии?

Потеря веса и недоедание

Депрессия

Некоторые из осложнений ахалазии являются результатом подъема пищи из желудка в пищевод, а затем в трахею (аспирация), в результате чего может возникнуть пневмония.

Повышенный риск развития рака пищевода

Диагностика и анализы

Как диагностируется ахлазия?

Три теста обычно используются для диагностики ахалазии:

Проглатывание бария: в этом тесте препарат бария (жидкий или иной) будет проглатываться, и его движение через пищевод оценивается с помощью рентгеновских лучей. Бариевая глотка покажет стеноз пищевода в нижнем пищеводном сфинктере

Гастроскопия: при этом исследовании гибкая и узкая трубка с камерой на ней, называемая эндоскопом, перемещается вниз по пищеводу. Камера проецирует изображения внутренней части пищевода на экран для оценки. Это обследование помогает исключить раковые (злокачественные) поражения, а также оценить ахалазию.

Манометрия: этот тест измеряет время и силу сокращений мышц пищевода и расслабление нижнего пищеводного сфинктера. Неспособность заживить нижний пищеводный сфинктер в ответ на глотание и отсутствие мышечных спазмов вдоль стенок пищевода поддерживает диагноз ахалазии. Это основной тест для диагностики ахалазии.

Важно отметить, что обследование теперь можно проводить под седацией с введением манометра во время гастроскопического обследования !!!!

Менеджмент и уход

Как лечится ахлазия?

Существует ряд методов лечения ахалазии, включая нехирургические варианты (баллонная дилатация, лекарства и инъекции ботулинического токсина) и хирургические варианты. Целью лечения является облегчение симптомов путем расслабления нижнего пищеводного сфинктера.

СТИХОТВОРЕНИЕ

Эндоскопическая миотомия полости рта пациента (POEM) представляет собой прекрасную мини-инвазивную альтернативу лапароскопической миотомии Хеллера, которая является лапароскопической хирургией. В ходе этой процедуры мышцы по бокам пищевода разрезаются изнутри, без необходимости внешних разрезов или образования рубцов. Эти разрезы освобождают мышцы, возвращая проходимость пищи и жидкости через пищевод к желудку к нормальному или почти нормальному состоянию. Время восстановления после POEM значительно быстрее, чем после лапароскопической хирургии, и отличные результаты, с более чем 90% клиническим улучшением, сохраняются со временем. Важно отметить, что POEM является лечением выбора в случае неудачной операции или рецидива симптомов. POEM может быть проведен в качестве лечения после предыдущей операции, если симптомы повторяются.

Анализ Хеллера

Операция, используемая для лечения ахалазии, называется лапароскопической пищеводностью или лапароскопической миотомией Хеллера. В этой операции устройство, называемое лапароскопом, вводится через разрез в брюшной полости. Лапароскоп подключается к видеокамере, которая проецирует вид на место операции на видеомониторы, расположенные в операционной. При этой операции разрезаются мышечные волокна нижнего пищеводного сфинктера.

Расширение воздушного шара

В этой нехирургической процедуре баллон вводится через нижний сфинктер пищевода, затем надувается. Процедура расслабляет сфинктер, что позволяет пище поступать в желудок. Ранее баллонная дилатация была предпочтительным вариантом для пациентов, не желающих проходить операцию, однако сейчас этот вариант отступил из-за временного улучшения симптомов и предпочтения более эффективной эндоскопической процедуры, такой как POEM.

Если вы не являетесь кандидатом на баллонную дилатацию или операцию или решили не проходить эти процедуры, вы можете извлечь выгоду из инъекций ботокса® (ботулинического токсина). Ботокс — это белок, вырабатываемый бактериями, вызывающими ботулизм. При введении в мышцы в очень небольших количествах ботокс может расслабить спастические мышцы. Он работает, блокируя сигнал от нервов к мышцам сфинктера, которые говорят им сокращаться. Инъекции следует повторять, чтобы держать симптомы под контролем.

Другие фармакологические методы лечения включают лекарства, которые расслабляют спастичность мышц пищевода путем декомпрессии Эти методы лечения менее эффективны, чем другие варианты, и обеспечивают только кратковременное облегчение ваших симптомов.

Хирургия резекции пищевода и удаление пищевода является последним средством лечения.

Каковы осложнения лечения ахалазии?

Осложнения лечения ахалазии включают в себя:

Создание отверстия в пищеводе

Отсутствие успеха и повторение симптомов

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Вздутие

Какое последующее наблюдение требуется после лечения?

Долгосрочное наблюдение необходимо независимо от лечения, которое вы получаете. Это связано с тем, что лечение является паллиативным, то есть облегчает симптомы, и не лечит ахалазию или не останавливает ее прогрессирование. Симптомы могут повторяться. Также может развиться гастроэзофагеальный рефлюкс.

Какого результата можно ожидать от различных вариантов лечения?

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ПРОЦЕДУРА POEM ЭФФЕКТИВНА У БОЛЕЕ ЧЕМ 91% ЛЮДЕЙ С АХАЛАЗИЕЙ ВАЖНО ПОМНИТЬ, ЧТО ДО -20% ЛЮДЕЙ ИСПЫТЫВАЮТ СИМПТОМЫ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОГО РЕФЛЮКСА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ.  ПРОЦЕНТ ОСЛОЖНЕНИЙ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ СОСТАВЛЯЕТ МЕНЕЕ 1%

Баллонная дилатация улучшает симптомы у 50-93% людей с чашей. Может потребоваться повторить процедуру, чтобы сохранить улучшение симптома. Повторное расширение увеличивает риск возникновения отверстия / перфорации в пищеводе.  Осложнения до 2-4% при расширении.

Операция лапароскопической миотомии Хеллера эффективна у 76-90% людей с ахалазией Важно помнить, что до 30% людей испытывают симптомы гастроэзофагеального рефлюкса после операции.  Осложнения во время операции 5-10%

Инъекция ботокса – до 35% людей с ахалазией почувствуют улучшение расслабления нижнего сфинктера пищевода. Инъекции следует повторять каждые шесть-12 месяцев, чтобы сохранить облегчение симптомов.

Лекарства - могут улучшить симптомы у от 0% до 25% людей с ахлазией.

Жизнь с Ахалазией

Во-первых, вам нужно будет понять, что ахалазия является пожизненным состоянием. Важно иметь реалистичные ожидания относительно результатов различных процедур лечения. Никакое лечение не лечит ахалазию на 100%.

Важно обсудить все варианты лечения и их показатели успеха для контроля симптомов, необходимость повторных процедур и частоту, а также риски и преимущества каждой процедуры.

Пациентам с диагнозом Ахалазия и проходящим лечение рекомендуется усвоить привычки и работать над следующими полезными акцентами:

Нарежьте пищу на мелкие кусочки размером с кусочек и ешьте в вертикальном положении. Это позволит гравитации помочь транспортировать пищу через пищевод. Избегайте еды в положении лежа на спине. Это увеличит риск вдыхания пищи в легкие. Спите с приподнятой головой. Избегайте употребления твердой пищи перед сном.

‍

ИНФОРМАЦИЯ О ЛЕЧЕНИИ АХАЛАЗИИ С ПОМОЩЬЮ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ПРОЦЕДУРЫ POEM

За последнее десятилетие был разработан метод под названием POEM для проведения эндоскопической миотомии пищевода.

С момента его развития произошли кардинальные изменения в лечении двигательных расстройств.

ОПЕРАЦИЯ ПРОВОДИТСЯ ЭНДОСКОПОМ ПРИ ПЕРОРАЛЬНОМ ПОДХОДЕ ПАЦИЕНТАМ, СТРАДАЮЩИМ ПРОБЛЕМАМИ МОТОРИКИ ПИЩЕВОДА (АХЛАЗИЯ, ПИЩЕВОД, ДЕС), А ТАКЖЕ ГАСТРОПАРЕЗОМ.

В этой операции эндоскоп вводится в пищевод или желудок в зависимости от существующего расстройства. После разрезания слизистой эндоскоп вводится в канал между слизистой оболочкой и мышцами стенки. Канал построен длиной от 6 до 20 см. Мышечные волокна, вызывающие расстройство, разрезаются при сохранении слизистой оболочки. В конце операции начальный разрез закрывается клипсами.

Операция проводится без разрезов в брюшной стенке и без разделения тканей. Результаты метода аналогичны результатам и даже лучше в некоторых случаях, чем традиционная лапароскопическая хирургия.

Риски:

При разрезе нижней мышцы пищевода, которая разделяет желудок и пищевод, одним из основных осложнений является возможное развитие рефлюксной болезни у 20% пациентов, эффективно лечимой антацидами, такими как ингибиторы протонной помпы (ИПП).

В остальных случаях осложнения редки и включают кровотечение, перфорацию и инфекцию. Чаще всего эти осложнения можно лечить только консервативной терапией.

Дальнейшие действия:

Последующее наблюдение обычно носит клинический характер, что включает в себя улучшение показателей глотания и удовлетворенности пациентов.

Как подготовиться к процедуре POEM?
Подготовка к процедуре POEM требует предварительного планирования, потому что это может быть сделано только при условии, что пищевод свободен от пищи. Для этого сегодня или за два дня до процедуры пациенту потребуется соблюдать жидкую диету (супы, каши и т.д.), а в день проведения процедуры, или за несколько часов до ее проведения, пациенту потребуется полностью натощаться. Если принимаются препараты для разжижения крови, их следует прекратить перед процедурой, а иногда могут быть изменения или специальные инструкции для дополнительных хронических препаратов.

‍