ЛЕЧЕНИЕ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОГО ДВИГАТЕЛЬНОГО РАССТРОЙСТВА - АХАЛАЗИЯ И ПРОЦЕДУРА POEM

Ахалазия — это редкое заболевание, при котором пищевод не может транспортировать пищу и жидкости в желудок. Пищевод — это мышечная трубка, по которой пища поступает изо рта в желудок. В области, где пищевод встречается с желудком, находится мышечное кольцо, называемое нижним пищеводным сфинктером.
Эта мышца расслабляется (раскрывается), чтобы пища могла попасть в желудок, и сокращается (сжимается, чтобы закрыться), чтобы предотвратить возвращение содержимого желудка в пищевод. Если у вас ахалазия, этот сфинктер не расслабляется, тем самым препятствуя попаданию пищи в желудок.
‍

У кого может быть ахлазия?

Ахалазия развивается примерно у 1 из 100 000 человек каждый год. Обычно он диагностируется у взрослых в возрасте от 25 до 60 лет, но может возникать и у детей (менее 5% случаев приходится на детей в возрасте до 16 лет). Ни одна конкретная раса или этническая группа не страдает больше, чем другие, и ситуация не работает в семьях (за исключением, возможно, редкой формы расстройства). Мужчины и женщины страдают в равной степени.
‍

Опасна ли ахалазия?

Да, ахалазия может быть опасна, особенно если ее не лечить. Если вы страдаете ахлазией, вы постепенно будете испытывать повышенные трудности с употреблением твердой пищи и питьем жидкостей. Ахалазия может вызвать значительную потерю веса и недоедание. Люди с ахалазией также имеют повышенный риск развития рака пищевода, особенно если состояние присутствовало в течение длительного времени.

Что вызывает ахлазию?

Причина, по которой мышцы пищевода не могут нормально сокращаться и расслабляться, неизвестна. Одна из теорий заключается в том, что Ахалазия является аутоиммунным заболеванием (организм атакует сам себя), спровоцированное вирусом, не исключено, что после глобальной вспышки коронавируса мы станем свидетелями увеличения числа пациентов с Ахалазией, но это гипотеза и пока не доказана. Иммунная система организма атакует нервные клетки в мышечных слоях стенок пищевода, которые контролируют функцию мышц, которые впоследствии дегенерируют по причинам, которые в настоящее время не изучены. Это приводит к чрезмерным сокращениям в нижнем сфинктере тела, что препятствует правильному прохождению пищи и жидкости в желудок.

Каковы симптомы ахлазии?

Симптомы ахлазии развиваются медленно, длятся месяцами или годами.

Симптомы включают в себя:

• Затрудненное глотание (дисфагия). Это самый распространенный ранний симптом.

• Увеличение (срыгивание) непереваренной пищи вверх.

• Боль в груди, которая приходит и уходит; Боль может быть сильной.

•Изжога.

• Ночной кашель.

• Потеря веса/недоедание в результате трудностей с приемом пищи. Это поздний симптом.

• Икота, отрыжка (менее распространенные симптомы).
‍

Каковы осложнения ахлазии?

• Потеря веса и неправильное питание.

•Депрессия.

Некоторые осложнения ахалазии являются результатом того, что пища поднимается из желудка в пищевод, а затем в трахею (аспирация), что приводит к пневмонии.

• Повышенный риск развития рака пищевода.
‍

Как диагностируется ахлазия?

Для диагностики ахлазии обычно используются 3 теста:
‍

Прием бария:

В этом тесте препарат бария (жидкий или другой) проглатывается, и его движение по пищеводу оценивается с помощью рентгеновских лучей. Глотание бария покажет сужение пищевода в нижнем пищеводном сфинктере
‍

Гастроскопия:

В этом тесте гибкая узкая трубка с камерой на ней, называемая эндоскопом, перемещается вниз по пищеводу. Камера проецирует изображения внутренней части пищевода на экран для оценки. Это обследование помогает исключить раковые (злокачественные) поражения, а также оценить ахлазию.
‍

Менометрия:

Этот тест измеряет время и силу сокращений мышц пищевода и расслабление нижнего пищеводного сфинктера. Неспособность заживить нижний пищеводный сфинктер в ответ на глотание и отсутствие мышечных спазмов вдоль стенок пищевода подтверждает диагноз ахлезиизии. Это основной тест для диагностики ахалазии.
‍

Важно отметить, что тест теперь можно проводить под седацией с введением манометра во время гастроскопии.
‍

Как лечится ахлазия?

Существует несколько методов лечения ахелазии, включая нехирургические варианты (расширение баллона, лекарства и инъекции ботулотоксина) и хирургические варианты. Целью лечения является облегчение симптомов путем расслабления нижнего пищеводного сфинктера.
‍

СТИХОТВОРЕНИЕ

Процедура POEMбыла впервые проведена в Токио (Япония) в 2008 году.
Это проверенная процедура, которая накопила многолетний опыт и документацию в медицинских исследованиях как эффективное решение для пациентов с ахалазией.
Эндоскопическая миотомия полости рта пациента (POEM) является отличной миниинвазивной альтернативой лапароскопической миотомии Хеллера, которая представляет собой лапароскопическую хирургию. При этой процедуре мышцы со стороны пищевода разрезаются ножом изнутри, без необходимости внешних разрезов или шрамов.

Разрезы в этих областях расслабляют мышцы, позволяя вернуться к нормальному или почти нормальному состоянию прохождения пищи и жидкостей через пищевод в желудок. Время восстановления и восстановления намного быстрее по сравнению с лапароскопической хирургией, а результаты превосходны с клиническим улучшением более чем на 90%, мы подчеркиваем - эти результаты сохраняются с течением времени.
Важно отметить, что процедура POEM является методом выбора в случае неудачной операции или рецидива симптомов.
ПОЭМможет быть выполнена в качестве лечения послепредыдущей ПОЭМ,если симптомы повторяются.
Процедура POEMсчитается сложной процедурой на медицинском уровне и требует от выполняющего эндоскописта опыта, мастерства и умственных способностей.
Доктор Воско считается старшим эндоскопистом с большим опытом проведения процедур POEM.
‍

Анализ Хеллера

Операция, используемая для лечения ахалазии, называется лапароскопической эзофагэктомией или лапароскопической миотомией Хеллера. Во время этой операции инструмент, называемый лапароскопом, вводится через разрез в брюшной полости. Лапароскоп подключается к видеокамере, которая проецирует изображение хирургического участка на видеомониторы, расположенные в операционной. При этой операции разрезаются мышечные волокна нижнего пищеводного сфинктера.
‍

Расширение воздушного шара

При этой нехирургической процедуре баллон вводится через нижний сфинктер пищевода, а затем надувается. Процедура расслабляет сфинктер, что позволяет пище попадать в желудок. Баллонная дилатация раньше была вариантом выбора для пациентов, которые не хотели делать операцию, но теперь этот вариант был отложен из-за только временного улучшения симптомов и лучшего эндоскопического варианта, которым являетсяPOEM.

Если вы не являетесь кандидатом на расширение баллона или операцию или решили не проходить эти процедуры, вам могут быть полезны инъекции ботокса® (ботулотоксина). Ботокс — это белок, вырабатываемый бактериями, вызывающими ботулизм. При введении в мышцы в очень малых количествах ботокс может расслабить спастические мышцы. Он работает, блокируя сигнал от нервов к мышцам сфинктера, которые сообщают им сокращаться. Инъекции следует повторять для поддержания контроля симптомов.

Другие фармакологические методы лечения включают лекарства, которые расслабляют спастичность мышц пищевода путем декомпрессии Эти методы лечения менее эффективны, чем другие варианты, и обеспечивают только кратковременное облегчение ваших симптомов.

Операция эзофагэктомии Удаление пищевода является крайней мерой лечения.
‍

Каковы осложнения лечения ахалазии?

Осложнения лечения ахалазии включают в себя:

• Создание отверстия в пищеводе.

• Отсутствие успеха и рецидив симптомов.

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

•Вздутие.

Какое последующее наблюдение требуется после лечения?

Долгосрочное наблюдение необходимо независимо от лечения, которое вы получаете. Это связано с тем, что лечение является паллиативным, то есть облегчает симптомы, и не лечит ахалазию или не останавливает ее прогрессирование. Симптомы могут повторяться. Также может развиться гастроэзофагеальный рефлюкс.

Какого результата можно ожидать от различных вариантов лечения?

Эндоскопическая процедура POEMэффективна более чем у 91% людей с ахалазией Важно помнить, что до 20% людей испытывают симптомы гастроэзофагеального рефлюкса после операции.  Процент осложнений во время операции составляет менее 1%.

Баллонная дилатация улучшает симптомы у 50-93% людей с чашей. Может потребоваться повторить процедуру, чтобы сохранить улучшение симптома. Повторное расширение увеличивает риск возникновения отверстия / перфорации в пищеводе.  Осложнения до 2-4% при расширении.

Операция лапароскопической миотомии Хеллера эффективна у 76-90% людей с ахалазией Важно помнить, что до 30% людей испытывают симптомы гастроэзофагеального рефлюкса после операции.  Осложнения во время операции 5-10%

Инъекция ботокса – до 35% людей с ахалазией почувствуют улучшение расслабления нижнего сфинктера пищевода. Инъекции следует повторять каждые шесть-12 месяцев, чтобы сохранить облегчение симптомов.

Лекарства могут улучшить симптомы у 0-25% людей с ахлезией.
‍

Жизнь с Ахалазией

Во-первых, вам нужно будет понять, что ахалазия является пожизненным состоянием. Важно иметь реалистичные ожидания относительно результатов различных процедур лечения. Никакое лечение не лечит ахалазию на 100%.

Важно обсудить все варианты лечения и их показатели успеха для контроля симптомов, необходимость повторных процедур и частоту, а также риски и преимущества каждой процедуры.

Пациентам с диагнозом Ахалазия и проходящим лечение рекомендуется усвоить привычки и работать над следующими полезными акцентами:

Нарезайте пищу на небольшие кусочки и ешьте в вертикальном положении - это позволит силе тяжести помочь перемещать пищу по пищеводу.
Избегайте приема пищи в положении лежа на спине – это увеличит риск вдыхания пищи в легкие.
Спите с высоко поднятой головой.
Избегайте употребления твердой пищи перед сном.

‍

ИНФОРМАЦИЯ О ЛЕЧЕНИИ АХАЛАЗИИ С ПОМОЩЬЮ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ПРОЦЕДУРЫ POEM

В ПОСЛЕДНЕЕ ДЕСЯТИЛЕТИЕ БЫЛ РАЗРАБОТАН МЕТОД ПЕРОРАЛЬНОЙ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ МИОТОМИИ (ПОЭМА).

С момента его развития произошли кардинальные изменения в лечении двигательных расстройств.

ОПЕРАЦИЯ, ПРОВОДИМАЯ ОРАЛЬНЫМ ЭНДОСКОПОМ У ПАЦИЕНТОВ, СТРАДАЮЩИХ ПРОБЛЕМАМИ МОТОРИКИ ПИЩЕВОДА (АХЛАЗИЯ, ОТДЕЛ ПИЩЕВОДА, ДЭС), А ТАКЖЕ В ЖЕЛУДКЕ (ГАСТРОПАРЕЗ).

В этой операции эндоскоп вводится в пищевод или желудок в зависимости от существующего расстройства. После разрезания слизистой эндоскоп вводится в канал между слизистой оболочкой и мышцами стенки. Канал построен длиной от 6 до 20 см. Мышечные волокна, вызывающие расстройство, разрезаются при сохранении слизистой оболочки. В конце операции начальный разрез закрывается клипсами.

Операция проводится без разрезов в брюшной стенке и без разделения тканей. Результаты метода аналогичны результатам и даже лучше в некоторых случаях, чем традиционная лапароскопическая хирургия.

Риски

В случае рассечения нижней мышцы пищевода, отделяющей желудок от пищевода, одним из основных осложнений является рефлюксная болезнь до 20%, которую можно очень эффективно лечить антацидами, такими какИПП.

В остальных случаях осложнения редки и включают кровотечение, перфорацию и инфекцию. Чаще всего эти осложнения можно лечить только консервативной терапией.

Дальнейшие действия

Последующее наблюдение обычно носит клинический характер, что включает в себя улучшение показателей глотания и удовлетворенности пациентов.

Как подготовиться к процедуре POEM?
Подготовка к процедуре POEM требует предварительного планирования, потому что она может быть проведена только при условии, что пищевод свободен от пищи. Для этого за день-два до процедуры пациенту потребуется соблюдать жидкую диету (супы, каши и т.д.), а в день процедуры, или за несколько часов до ее выполнения, пациенту потребуется полностью поститься. Если принимаются препараты для разжижения крови, их следует прекратить перед процедурой, а иногда могут быть изменения или особые указания по дополнительному приему хронических лекарств.

‍